中国首部基本医保基金监管专题报告：“五位一体”监管格局形成

    12月23日，《医保基金监管蓝皮书：中国医疗保障基金监督管理发展报告（2021）》在北京发布。　李纯　摄

　　中新网北京12月23日电 (记者 李纯)《医保基金监管蓝皮书：中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》23日在北京发布。作为中国首部基本医疗保障基金监督管理方面的专题报告，《蓝皮书》指出，中国形成了“五位一体”的医保基金监管新格局。

　　该部蓝皮书由《中国医疗保险》杂志社与社会科学文献出版社共同发布，分为总报告、专题报告(13篇)、地方探索、医院医保管理、附录等五个部分。其中，第五部分“附录”收录了2020年医疗保障基金监管数据、国家医保局通报的欺诈骗保典型案例及相关政策法规。

　　在当天的发布会上，谈及出版该部蓝皮书的目的与意义，中国医疗保险研究会副会长、医保研究院副院长应亚珍认为，《蓝皮书》的发布能够引起社会对医保基金安全问题的广泛重视，帮助社会各界客观、全面认识医保基金监管工作，营造维护基金安全共识，促进社会共治格局的形成，并及时推介医保基金监管的创新理念和实践经验。

12月23日，《医保基金监管蓝皮书：中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》在北京发布。　李纯 摄

　　《蓝皮书》介绍说，2018年国家医疗保障局成立，做好医保基金监管、保障基金安全成为医保工作的首要任务和头等大事，中国特色的医保基金监管法律和体制机制基础不断夯实。一个以讲诚信不想骗、靠法治不敢骗、智能化无处骗、各种形式的监督检查无法骗的基金监管生态正在逐渐形成，基金监管的长效机制建设取得了显著成效。

　　《蓝皮书》指出，中国形成了党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的“五位一体”监管新格局。在这一监管格局中，从内在逻辑看，监管既治标也治本，强调行业自律和个人守信是从行业内部动力机制和个人价值观方面，着力于建立维护基金安全的良好行为准则。

　　《蓝皮书》表示，这也正好反映了医保基金监管被称为“世界性难题”的根源。“第三方付费”机制导致医药服务的需求方和提供方均存在道德风险，甚至产生“利益共谋”，而加强行业尤其是医药服务行业的自律和个人价值观的培养，是降低道德风险的最根本途径。

　　谈及新形势下打击欺诈骗保行为，《蓝皮书》也建议：建立以大数据为依托的动态智能监控体系，建立健全骗保案件合议制度、同行审评制度和法制审核制度，建立基于信用管理的监管长效机制，建立健全经办风险防控机制。(完)